|
Гепатит В и сопутствующее инфицирование
Вирус гепатита С (ВГС)
Сопутствующая ВГС инфекция присутствует у 10-15% пациентов с хроническим гепатитом B, в основном у пациентов, которые когда-либо применяли инъекционные медикаменты. Острая объединенная инфекция ВГВ и ВГС или острая ВГС инфекция при уже существующем хроническом гепатите В вызывает развитие тяжелого гепатита и мгновенной печеночной недостаточности. У пациентов с обеими инфекциями чаще развивается цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома ГЦК по сравнению с пациентами, инфицированными только одним из этих вирусов.
ВГD
ВГD – это вирус-сателлит. Объединенная ВГВ/ВГD инфекция чаще случается в средиземноморском регионе и Южной Америке. Одним из вариантов течения такой сочетанной инфекции является тяжелый острый гепатит с высокой смертностью, который не переходит в хроническую форму. Другой вариант – первично хронический гепатит ВГВ/ВГD. У таких пациентов развивается цирроз, печеночная недостаточность и ГЦК значительно чаще, чем у тех, кто имеет только ВГВ инфекцию.
ВИЧ
Исследованиями обнаружено, что 6-13% человек, инфицированных ВИЧ, имеют сопутствующую инфекцию ВГВ. Сочетанная инфекция с ВИЧ чаще случается в регионах, где оба вируса являются эндемическими. Лица с ВГВ/ВИЧ инфекцией имеют сравнительно высокий уровень ДНК ВГВ, меньшую частоту спонтанной HBeAg конверсии, тяжелую патологию печени и большую частоту печеночной смертности. Кроме того, тяжелые обострения гепатита у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдаются после начала очень интенсивной антиретровирусной терапии вследствие перестройки иммунной системы и низкого количества CD4+ клеток. Повышенный уровень печеночных ферментов у пациентов с ВГВ/ВИЧ инфекцией может быть вызван и другими оппортунистическими инфекциями, например, цитомегаловирусной.
ВИЧ-инфицированным пациентам следует проводить тестирование на HBsAg и анти-HBc, и если какой-то из них позитивный, следует определить уровень ДНК ВГВ. Лица, отрицательные по всем ВГВ-маркерам, должны быть вакцинированы против гепатита В. Вакцинацию лучше всего проводить, когда количество клеток CD4 больше 200 мл, поскольку при меньшем количестве клеток возникает очень слабый ответ на вакцину.
Опубликовано 08.05.2013
|
