|
Гормональные изменения в пубертатный период у девочек
Адренархе - рост продукции андрогенов надпочечниками - возникает между 6 и 8-м годами жизни. В надпочечниках начинается регенерация ретикулярной зоны, которая была подавлена сразу после рождения девочки, с сопутствующим повышением активности 450 микросомальных энзимов. Этот внутренний слой коры надпочечников является ответственным за секрецию половых стероидных гормонов. В результате возрастает продукция андрогенных стероидных гормонов надпочечников - дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС), дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона, что имеет место от 6-8 до 13-15 лет.
Гонадархе - установление нормальной функции яичников - начинается около 8 лет, когда возрастает пульсирующая секреция ГнРГ гипоталамусом. Это ведет к стимуляции синтеза гонадотропинов ФСГ и ЛГ передней долей гипофиза, что происходит преимущественно во время сна и не сопровождается никакими фенотипическими изменениями.
Первым признаком пубертатного периода является увеличение пульсационной секреции ЛГ ночью. Эту пульсационную секрецию ЛГ ночью меняет пульсационная секреция ЛГ и ФСГ в течение дня, что приводит к росту уровня эстрогенов вследствие роста фолликулов в яичниках. Положительная обратная связь от увеличения уровня эстрадиола инициирует пик ЛГ, необходимый для индукции овуляции.
Адренархе не является обязательным для нормальной функции яичников - гонадархе. Это подтверждается тем фактом, что пациентки с гипофункцией коры надпочечников имеют нормальное пубертатное развитие. Яичники, в свою очередь, могут начинать функционировать до адренархе в случае преждевременного пубертатного развития. С другой стороны, гонадная функция не является необходимой для функции надпочечников - доказательством является нормальное адренархе у пациенток с дисгенезией гонад.
Первое фенотипическое изменение в пубертатном периоде в большинстве случаев дает начало развитию молочных желез (телархе), которое происходит около 10 лет. Но иногда может наблюдаться увеличение скорости линейного роста за 1-2 года до начала телархе, говоря о начале пубертатного развития. После телархе начинает развиваться лобковое оволосение, пубархе (нередко вместе с подмышечным оволосением), что имеет место около 11 лет. Последующими событиями обычно являются пубертатный скачок роста (9 см в год), который наблюдается около 12 лет и, наконец, менархе - около 13 лет. Менархе происходит обычно через 2-2,5 года после телархе. Нормальное пубертатное развитие начинается в пределах 2,5 стандартных отклонений от средних значений, то есть между 8 и 14 годами.
Телархе. Первой стадией телархе является развитие почек молочных желез, что обычно происходит около 10-11 лет. Телархе обычно является первым фенотипическим изменением в серии событий пубертатного возраста и возникает вследствие роста уровня циркулирующих эстрогенов. Вместе с телархе происходит эстрогенизация слизистой оболочки влагалища и развитие влагалища и матки. Дальнейшее развитие молочных желез происходит в течение пубертатного и подросткового периода.
Опубликовано 15.11.2012
|
