|
Гиперпаратиреоз
Клинической картине гиперпаратиреоидизма свойственна богатая и разнообразная симптоматика. Преобладают симптомы, отражающие изменения, наступившие в костной, выделительной и пищеварительной системах. Есть ранние признаки этого заболевания, но они неспецифичны и частью остаются незамеченными. Это быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, беспричинная рвота и запоры. Нередко наблюдается повышенная возбудимость или психическая астения. Иногда рано наступают полиурия и полидипсия. Возникают непродолжительные спонтанные боли в костях и суставах, которые имеют волнообразный и прогрессирующий характер.
Поздние симптомы гиперпаратиреоидизма характерны для этого заболевания и помогают определить диагноз. Однако в этой стадии течения болезни возможности лечебного воздействия на развитие процесса очень ограничены. На поздних стадиях заболевания выявляются двусторонний калькулез почек (нередко инфицированный), гипертония, генерализованный остеопороз с многочисленными костными кистами, деформации и патологические переломы костей. Чаще всего отмечаются симптомы, свидетельствующие о поражении почек, костного аппарата, и реже - желудочно-кишечного тракта. По этим признакам различают основные клинические формы гиперпаратиреоидизма: костную, почечную, смешанную, острый гиперпаратиреоз и более редкие формы заболевания с проявлениями поражения пищеварительной системы.
Костная форма гиперпаратиреоидизма имеет классический ход. Она характеризуется болезненностью в костях и суставах конечностей и позвоночника. Сначала боли неинтенсивные, возникают во время движения. На поздних стадиях заболевания из-за интенсивной боли больные прикованы к постели. Боль локализуется в диафизарных участках трубчатых костей, пояснице, грудной кости и черепе. Характер боли приступообразный, волнообразный с периодами стихания вплоть до временного полного исчезновения. Позже появляются утолщение и искривление трубчатых костей и патологические переломы.
При костной форме гиперпаратиреоза в костях проявляется деминерализация, охватывающая весь скелет, наряду с негомогенным остеопорозом.
Для этого заболевания характерно образование костных кист. Они многочисленны, рассеянны по разным частям скелета. В месте их формирования могут возникнуть патологические переломы, которые медленно заживают и приводят к деформации кости. Кости черепа приобретают вид «изъеденных молью». В телах нижних грудных и поясничных позвонков наблюдается остеопороз с полным или частичным их сплющиванием - платиспондилия. Ранним рентгенологическим признаком гиперпаратиреоидизма является под-или надкисточные разрушения коркового слоя кости. Для этих разрушений характерно избирательное поражение второй и третьей фаланг пальцев. Этот признак патогномонический и проявляется в самом начале развития гиперпаратиреоза.
Опубликовано 07.08.2013
|